Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Руководство по минимизации риска лекарственно-индуцированной желудочковой аритмии при лечении COVID-19: положение Канадского общества сердечного ритма

Руководство по минимизации риска лекарственно-индуцированной желудочковой аритмии при лечении COVID-19: положение Канадского общества сердечного ритма
Пандемия новой коронавирусной инфекции вызывает широко распространение COVID-19, на сегодняшний день не имеющее доказанной терапии. Некоторые предлагаемые методы лечения могут привести к лекарственно-индуцированным проаритмогенным состояниям. В положении Канадского общества по сердечному ритму предлагаются стратегии минимизации риска, позволяющие выявить наиболее подверженных риску пациентов за счет уменьшения количества ненужного обследования, которое может увеличить риск инфицирования других пациентов и медицинских работников. 

Меры предосторожности при назначении препаратов, которые могут спровоцировать желудочковые нарушения ритма из-за удлинения фазы реполяризации (азитромицин, хлорохин, гидроксихлорохин, лопинавир+ритонавир)

Алгоритм назначения препаратов для лечения COVID-19
При возможности отменить другие препараты, способствующие удлинению интервала QT: 

1. Для пациентов с известным синдромом удлиненного QT или анамнезом тахикардии по типу «пируэт», спровоцированной медикаментозной терапией, назначение этих препаратов должно осуществляться только после консультации аритмолога. 
  • При назначении – проводить мониторинг сердечного ритма или контроль QTc в динамике. 
  • Соотношение рисков и пользы должно учитываться для каждого пациента. 
2. Для пациентов без анамнеза удлиненного QT, необъяснимых обмороков или семейного анамнеза внезапной сердечной смерти (ВСС), не принимающих другие препараты, удлиняющие QT, и для пациентов, с документированным отсутствием удлинения QT ранее, можно продолжить прием препарата без регистрации ЭКГ, если снятие ЭКГ может способствовать увеличению риска инфицирования. 
3. Для госпитализированных пациентов или для тех, кто не соответствует вышеуказанным пунктам 1 и 2: 
      1. Выполнить ЭКГ для оценки QTc, если не выполнялась в течение последних 3 мес; 
      2. При возможности – оценить уровень электролитов (кальций, магний, калий) 
  • Если QTc ≥500 мс – повторная оценка после коррекции уровня электролитов или отмены других препаратов, удлиняющих интервал QT. Если QTc остается ≥500 мс, рекомендована консультация эксперта с тщательной оценкой рисков и потенциальной пользы. 
  • Если QT ≥470 мс для мужчин или QTc ≥480 мс для женщин, но <500 мс, следует начать прием препаратов с рассмотрением повторной возможности проведения ЭКГ через 48 часов. 
  • При тяжелом течении COVID-19 или одновременном приеме нескольких препаратов, удлиняющих QT, рекомендовано оценить QTc повторно через 48 часов после начала терапии. 
  • Если в динамике отмечается удлинение QTc не менее чем на 60 мс ИЛИ QTc ≥500 мс, необходимо отменить прием препаратов или проконсультироваться с экспертом. 

Источник: Sapp JL, Alqarawi W, MacIntyre CJ, Tadros R, Steinberg C, Roberts JD, Laksman Z, Healey JS, Krahn AD, Guidance On Minimizing Risk of Drug-Induced Ventricular Arrhythmia During Treatment of COVID-19: A Statement from the Canadian Heart Rhythm Society, Canadian Journal of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/ j.cjca.2020.04.003. https://www.onlinecjc.ca/action/ showPdf?pii=S0828-282X%2820 %2930325-1
QT/Аритмии/ВСС Лечение Инструментальные исследования Руководства