Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Руководство по использованию компьютерной томографии сердца в условиях пандемии COVID-19

При оказании медицинской помощи в условиях пандемии COVID-19 принципиальное значение имеет грамотное распределение потоков пациентов и очередности выполнения вмешательств.
Общество сердечно-сосудистой компьютерной томографии выпустило рекомендации по выполнению компьютерной томографии (КТ) сердца в условиях пандемии COVID-19 для снижения риска распространения инфекции в учреждениях [1]. Также подчеркивается необходимость усилий по поддержанию здоровья персонала, выполняющего исследование, технического персонала и обследуемых пациентов.
Изложенные в документе принципы могут быть учтены при разработке локальных протоколов и стандартных операционных процедур в отдельных учреждениях.

Основные положения:


  • Социальное дистанцирование – расстояние не менее 1,8 м между людьми в месте ожидания исследования и в кабинете/на рабочем месте, насколько это возможно.
  • Заболевшие работники должны оставаться дома.
  • Обследование пациентов и посетителей на входе в медицинское учреждение на симптомы ОРЗ (лихорадка, кашель, затрудненное дыхание) или желудочно-кишечные симптомы и вероятность заражения SARS-CoV-2 в последние 2 недели.
  • Соблюдение гигиенических правил техническим персоналом и специалистом по обработке изображений. При недоступности мыла и воды - использование дезинфицирующего средства для рук, содержащего не менее 60% спирта.
  • Соблюдение пациентами и медицинским персоналом стандартных мер предосторожности для инфекций, передаваемым воздушно-капельным путем.
  • Увеличение интервалов между исследованиями для обеспечения достаточного времени для обработки оборудования.
  • Использование телемедицинских технологий и изолированных рабочих станций для чтения и интерпретации для обеспечения социального дистанцирования и ограничения риска вирусного воздействия на персонал.

Пациент с подозреваемой (обследуется на COVID-19) или подтвержденной COVID-19


  • Необходимо оценивать целесообразность проведения исследования в каждом конкретном случае. В большинстве клинических сценариев польза от выполнения КТ, вероятно, будет ниже, чем риск заражения персонала COVID-19.

  • В случае необходимости выполнения КТ сердца:
     - Использование средств индивидуальной защиты (СИЗ), отвечающих требованиям безопасности медицинского персонала. Соответствующими СИЗ должен быть обеспечен весь медицинский персонал, в том числе технические специалисты, врачи рентгенологи, которые находятся в тесном контакте с пациентом с подозреваемой или подтвержденной COVID-19.
     - Во время исследования пациент должен надеть хирургическую маску.
     - Уборка и санитарная обработка помещений путем тщательной очистки поверхностей сотрудником с соответствующими СИЗ.

  • Случайные находки в легких у пациентов с риском заражения COVID-19.
В случае выявления типичных/ атипичных признаков поражения легких при выполнении КТ сердца рекомендована консультация рентгенолога, специализирующегося на исследовании легких. Важно задокументировать данные в протоколе исследования и своевременно их передать, особенно у пациентов с неизвестным/ подозреваемым заболеванием.

  • Показания и время выполнения КТ сердца

Ориентиры для принятия решения о роли и времени проведения КТ сердца


  • Выполнение КТ сердца должно осуществляться таким образом, чтобы оно было безопасным для технических специалистов, рентгенологов, а также пациентов.
  • Отложить при возможности проведение КТ сердца, для минимизации риска заражения пациентов и персонала.
  • КТ сердца может быть предпочтительнее чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) для исключения тромбоза ушка левого предсердия и внутрисердечного тромбоза до выполнения кардиоверсии, с целью уменьшения кашля и аэрозолизации, связанных с проведением ЧПЭхоКГ.
  • Возможность предотвращения госпитализации и использования ресурсов здравоохранения на основании исключения ишемической болезни сердца или коронарной анатомии высокого риска по результатам КТ сердца.
  • Пожилые пациенты, пациенты с сопутствующими заболеваниями и иммунокомпрометированные пациенты подвержены большему риску заболеваемости/смертности от COVID-19. Польза и риск КТ сердца должны оцениваться в каждом конкретном случае.
  • У пациентов с подозрением на инфицирование и у пациентов с подтвержденной COVID-19 польза от КТ сердца в большинстве клинических сценариев, вероятно, будет ниже, чем риск воздействия и заражения медицинского персонала. Эти случаи должны рассматриваться на индивидуальной основе.

Предложения по срокам выполнения компьютерной томографии сердца при наиболее частых показаниях к исследованию в условиях пандемии COVID-19

Предложения по срокам выполнения компьютерной томографии сердца при наиболее частых показаниях к исследованию в условиях пандемии COVID-19
* Особенно в учреждениях, которые будут откладывать такие плановые случаи

Сокращения: TAVR – транскатетерная имплантация/замена аортального клапана, TMVR – транскатетерная имплантация/замена митрального клапана, ЛП – левое предсердие, ФП – фибрилляция предсердий, ИЭ – инфекционный эндокардит, ЭХО-КГ – эхокардиография, МРТ – магнитно-резонансная томография


1. Choi AD, Abbara S, Branch KR, Feuchtner GM, Ghoshhajra B, Nieman K, Pontone G, Villines TC, Williams MC, Blankstein R, Society of Cardiovascular Computed Tomography Guidance for Use of Cardiac Computed Tomography Amidst the COVID-19 Pandemic, Journal of Cardiovascular Computed Tomograph, https://doi.org/10.1016/ j.jcct.2020.03.002 https://www.journalofcardiovascularct.com/ article/S1934-5925(20)30125-8/ pdf
ОКС/Инфаркт миокарда QT/Аритмии/ВСС Сердечная недостаточность Инструментальные исследования Руководства