Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Срочное руководство клиники Mayo для контроля и профилактики удлинения QTc и торсадогенного потенциала препаратов, используемых для лечения COVID-19

Срочное руководство клиники Mayo для контроля и профилактики удлинения QTc и торсадогенного потенциала препаратов, используемых для лечения COVID-19
Подход к снижению риска лекарственно-индуцированной желудочковой тахикардии типа «пируэт» (torsades de pointes, TdP) или внезапной сердечной смерти у пациентов с COVID-19, получавших лечение гидроксихлорохином или в комбинация с азитромицином. 

Значения QTc 99-го процентиля для категории «зеленый свет», полученные на здоровой популяции: 

• <460 мс для лиц в препубертатном периоде, 
• <470 мс у мужчин, 
• <480 мс у женщин. 

Признаки тяжелой COVID-19, требующие госпитализации в ОРИТ: 

• ЧДД ≥30 (взрослые) или ≥40 (дети) 
• Сатурация O2 ≤93% 
• Отношение PaO2/FiO2 <300 
• Инфильтраты в легких, занимающие >50% легочных полей через 24-48 часов. 

Проаритмогенный потенциал препаратов, назначаемых при COVID-19, и зарегистрированные нежелательные явления на фоне их приема по данным постмаркетингового фармаконадзора

Проаритмогенный потенциал препаратов, назначаемых при COVID-19
Модифицируемые и немодифицируемые факторы риска удлинения интервала QT/ TdP, вызванных приемом препаратов*

нежелательные явления на фоне приема препаратов при COVID-19


Источник: Giudicessi JR, Noseworthy PA, Friedman PA, Ackerman MJ. Urgent guidance for navigating and circumventing the QTc prolonging and torsadogenic potential of possible pharmacotherapies for COVID-19 [published online ahead of print March 25, 2020]. Mayo Clin Proc. https://doi.org/10.1016/ j.mayocp.2020.03.024. https://mayoclinicproceedings.org/ pb/assets/raw/Health%20Advance/ journals/jmcp/jmcp_covid19.pdf 

1. Wang M, Cao R, Zhang L, et al. Remdesivir and chloroquine effectively inhibit the recently emerged novel coronavirus (2019-nCoV) in vitro. Cell Res. 2020;30:269-271. 
2. Traebert M, Dumotier B, Meister L, Hoffmann P, Dominguez-Estevez M, Suter W. Inhibition of hERG K+ currents by antimalarial drugs in stably transfected HEK293 cells. Eur J Pharmacol. 2004;484:41-48. 
3. Stas P, Faes D, Noyens P. Conduction disorder and QT prolongation secondary to long- term treatment with chloroquine. Int J Cardiol. 2008;127:e80-82. 
4. Yao X, Ye F, Zhang M, et al. In vitro antiviral activity and projection of optimized dosing design of hydroxychloroquine for the treatment of severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Clin Infect Dis. 2020. 
5. Chen CY, Wang FL, Lin CC. Chronic hydroxychloroquine use associated with QT prolongation and refractory ventricular arrhythmia. Clin Toxicol (Phila). 2006;44:173- 175. 
6. Chen F, Chan KH, Jiang Y, et al. In vitro susceptibility of 10 clinical isolates of SARS coronavirus to selected antiviral compounds. J Clin Virol. 2004;31:69-75. 
7. Cao B, Wang Y, Wen D, et al. A trial of lopinavir–ritonavir in adults hospitalized with severe COVID-19. New England Journal of Medicine. 2020. 
8. Soliman EZ, Lundgren JD, Roediger MP, et al. Boosted protease inhibitors and the electrocardiographic measures of QT and PR durations. AIDS. 2011;25:367-377. 
9. Giudicessi JR, Ackerman MJ. Azithromycin and risk of sudden cardiac death: guilty as charged or falsely accused? Cleve Clin J Med. 2013;80:539-544. 
10. Arellano-Rodrigo E, Garcia A, Mont L, Roque M. Torsade de pointes and cardiorespiratory arrest induced by azithromycin in a patient with congenital long QT syndrome]. Med Clin (Barc). 2001;117:118-119. 
11. Haugaa KH, Bos JM, Tarrell RF, Morlan BW, Caraballo PJ, Ackerman MJ. Institution- wide QT alert system identifies patients with a high risk of mortality. Mayo Clin Proc. 2013;88:315-325.
QT/Аритмии/ВСС Лечение Инструментальные исследования Руководства