Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Коагулопатия и антифосфолипидные антитела у пациентов с COVID-19

Чтобы быстро донести информацию о глобальных клинических усилиях против COVID-19, журнал New England Journal of Medicine инициировал серию описаний клинических случаев, которые содержат важные обучающие моменты или новые данные. Эти описания следует рассматривать только как наблюдения, а не как рекомендации для диагностики или лечения. В сегодняшних реалиях они оцениваются внутренними редакторами журнала, при необходимости ключевые положения будут оценены экспертами. 

Представлено описание клинически значимой коагулопатии, наличия антифосфолипидных антител и множественных инфарктов у пациента с COVID-19. Это один из трех пациентов с аналогичными находками в отделении интенсивной терапии для наиболее тяжелых больных в больнице в Ухани (Sino–French New City Branch of Tongji Hospital), где работала мультидисциплинарная команда специалистов из Пекина (Peking Union Medical College Hospital). COVID-19 была подтверждена ПЦР или серологическим исследованием. 

  • Мужчина 69 лет, с анамнезом артериальной гипертензии, сахарного диабета и инсульта был госпитализирован с лихорадкой, кашлем, одышкой, диареей и головной болью. COVID-19 подтвержден ПЦР 25.01.2020. В начале проводилась поддерживающая терапия, однако, заболевание прогрессировало, развилась гипоксемическая дыхательная недостаточность, потребовавшая ИВЛ. 
  • Выявлены признаки двусторонней ишемии нижних конечностей, а также второго и третьего пальцев левой кисти. 
  • При компьютерной томографии обнаружены двусторонние инфаркты мозга в нескольких сосудистых бассейнах. 
  • Лабораторные данные от момента госпитализации до перевода в отделение интенсивной терапии суммированы в таблице. Отмечался лейкоцитоз, тромбоцитопения, увеличение протромбинового времени и частичного тромбопластинового времени, уровней фибриногена и D-димера. При последующем серологическом исследовании обнаружены антитела – иммуноглобулины класса А (IgA) - к кардиолипину, антитела - IgA и IgG - к β2-гликопротеину. 
  • Два других пациента с аналогичными находками наблюдались в отделении интенсивной терапии COVID-19 в Tongji Hospital (таблица). 
  • Волчаночный антикоагулянт не был обнаружен ни у одного их этих пациентов, хотя исследование проводилось, когда пациенты находились в критическом состоянии. 
  • Антифосфолипидные антитела направлены против основных компонентов клеточных мембран – фосфолипидов. Являются важным диагностическим критерием антифосфолипидного синдрома. Однако эти антитела могут также транзиторно возникать у пациентов с критическими заболеваниями и различными инфекциями. Наличие этих антител редко может приводить к тромботическим событиям. Эту причину тромбозов трудно отличить от других причин мультифокального тромбоза у пациентов в критическом состоянии, таких как диссеминированное внутрисосудистое свертывание, гепарин-индуцированная тромбоцитопения и тромботическая микроангиопатия.

Демографические, клинические и лабораторные характеристики


Демографические, клинические и лабораторные характеристики
ОИТ – отделение интенсивной терапии, АГ – артериальная гипертензия, СД – сахарный диабет, ИБС – ишемическая болезнь сердца, АЛТ – аланинаминотрансфераза, АЛТ – аспартатаминотрансфераза, ЛДГ – лактатдегидрогеназа, КФК – кретинфосфокиназа, рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации, вчС-РБ – высокочувствительный С-реактивный белок, Ig - иммуноглобулин.
Клинические случаи Инсульт Тромбозы/ТЭЛА