Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Риски, ассоциированные с вирусом SARS-CoV-2, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

  • Любой инфекционный процесс может спровоцировать развитие острых и обострение хронических сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). В частности, для вируса гриппа установлены ассоциации с увеличением краткосрочного риска инфаркта миокарда, инсульта, декомпенсации сердечной недостаточности. В связи с этим для снижения заболеваемости и риска сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ССЗ ведущими кардиологическими сообществами рекомендована вакцинация от гриппа [1]. 
  • Наличие ССЗ не ассоциировано с более высоким риском заражения коронавирусом, однако возможно ассоциировано с более высоким риском осложнений при присоединении инфекции [2,3]. В то же время, в соответствии с Pneumonitis Diagnosis and Treatment Program for New Coronavirus Infection (Trial Version 4), пожилые пациенты с сопутствующими состояниями чаще инфицируются SARS-CoV-2, в особенности при наличии артериальной гипертензии (АГ), ишемической болезни сердца (ИБС) и сахарного диабета (СД) [4]. 
  • ССЗ и СД являются наиболее частыми сопутствующими состояниями у пациентов с заболеванием, вызванным SARS-CoV-2 (COVID-19), и встречаются с частотой до 30% [3]. Мета-анализ 8 исследований (n=46248) COVID-19 продемонстрировал среднюю частоту АГ (17±7%, 95% доверительный интервал (ДИ) 14–22%), СД (8±6%, 95% ДИ 6–11%) и ССЗ (5±4%, 95% ДИ 4-7 %). Установлено, что группа пациентов с тяжелыми формами COVID-19 характеризовалась большей вероятностью наличия АГ (отношение шансов (ОШ) 2,36, 95% ДИ 1,46-3,83), заболеваний дыхательной системы (ОШ 2,46, 95% ДИ 1,76-3,44) и ССЗ (ОШ 3,42, 95% ДИ 1,88-6,22) [5]. Аналогичные данные продемонстрированы в другом мета-анализе 6 исследований (n=1527), где частота АГ, ССЗ и СД у пациентов с COVID-19 составила 17,1%, 16,4% и 9,7% и была примерно в два, три и два раза выше соответственно у пациентов с тяжелой формой инфекции и находящихся в отделении интенсивной терапии (ОИТ). У 8% пациентов было диагностировано острое повреждение миокарда, наблюдавшееся в 13 раз чаще в группе тяжелых пациентов и находящихся в ОИТ [6]. 
  • Средний коэффициент смертности при COVID-19 по отчету Всемирной организации здравоохранения составляет 3,4% [7]. Согласно отчету Китайского центра по контролю и профилактике заболеваний при среднем коэффициенте смертности 2,4% у пациентов с COVID-19 (n=72314), при наличии АГ он составил 6%, СД – 7,3%, ССЗ – 10,5%. При этом наиболее высокая смертность наблюдается у пожилых [8]. 
  • Таким образом, наличие ССЗ может быть ассоциировано с увеличением риска тяжелого течения и неблагоприятных исходов COVID-19. Нельзя исключить, что наиболее вероятно, это обусловлено особенностями современной популяции пациентов ССЗ с преобладанием доли пожилых и коморбидных пациентов. COVID-19, в свою очередь, может оказывать острое и хроническое повреждающее действие на сердечно-сосудистую систему [4]. Механизмы повышения риска и повреждающего действия SARS-CoV-2 на сердечно-сосудистую систему остаются до конца не ясны. Их понимание играет ведущую роль в реализации эффективных мер профилактики и лечения и снижения ассоциированной смертности.

1. Elkind M.S., Harrington R.A., Benjamin I.J. Role of the American Heart Association in the Global COVID-19 Pandemic. Originally published 17 Mar 2020 https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA. 120.046749 https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ CIRCULATIONAHA.120.046749  
2. Fang L, Karakiulakis G, Roth M.Are patients with hypertension and diabetes mellitus at increased risk for COVID-19 infection? Lancet Respir Med. 2020 Mar 11. pii: S2213-2600(20)30116-8. doi: 10.1016/ S2213-2600(20)30116-8. [Epub ahead of print] https://www.thelancet.com/journals/ lanres/article/PIIS2213- 2600(20)30116-8/fulltext 
3. https://www.heart.org/en/ about-us/coronavirus- covid-19-resources, дата обращения 18.03.2020 4. Zheng, Y., Ma, Y., Zhang, J. et al. COVID-19 and the cardiovascular system. Nat Rev Cardiol (2020). https://doi.org/10.1038/ s41569-020-0360-5 https://www.nature.com/articles/ s41569-020-0360-5#citeas 
5. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, Ji R, Wang H, Wang Y, Zhou Y, Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis, International Journal of Infectious Diseases (2020), doi:https://doi.org/10.1016/ j.ijid.2020.03.017 https://www.ijidonline.com/article/ S1201-9712(20)30136-3/pdf 
6. Li, B., Yang, J., Zhao, F. et al. Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Clin Res Cardiol (2020). https://doi.org/10.1007/ s00392-020-01626-9 https://link.springer.com/article/ 10.1007%2Fs00392-020-01626- 9 
7. WHO Coronavirus disease 2019 (COVID-19). Situation Report—41. https://www.who.int/docs/ default-source/coronaviruse/ situation-reports/20200301 -sitrep-41-covid-19.pdf?sfvrsn= 6768306d_2 
8. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and important lessons from the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) outbreak in China: summary of a report of 72 314 cases from the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA. Published online February 24, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.2648 5. https://jamanetwork.com/ journals/jama/fullarticle/ 2762130
SARS-CoV-2/АПФ2 /иРААС Миокардиальное повреждение/Миокардит Эпидемиология