Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Общие принципы по откладыванию несрочных сердечно-сосудистых исследований и вмешательств в условиях пандемии COVID-19


  • С целью снижения риска заражения / распространения COVID-19, защиты пациентов и медицинского персонала, повышения способности реагировать на пандемию и сохранения доступа к необходимой сердечно-сосудистой помощи многие клиники и больницы в мире начали откладывать не срочные сердечно-сосудистые исследования и процедуры.
  • В целом, следует рассмотреть возможность отложить любое исследование или процедуру, которые вряд ли напрямую повлияют на выбор тактики ведения или исходы в течение следующих нескольких месяцев. 
  • Представлен перечень исследований и процедур, которые потенциально могут быть отложены. Этот список может изменяться со временем в зависимости от ресурсов больницы и занятости/ доступности персонала в условиях пандемии COVID-19. 
  • Когда это возможно, предпочтение следует отдавать исследованию, которое может проводиться альтернативными способами или дистанционно. 
  • Решения о том, какие исследования / процедуры выполнять (или не выполнять), должны основываться на индивидуальной оценке риска с учетом клинического статуса пациента и должны быть задокументированы в медицинской карте.

Исследования и процедуры, которые потенциально можно отложить


Нагрузочные пробы и визуализация 

  • Нагрузочные пробы (только ЭКГ или с визуализацией [ЭхоКГ, радионуклидное исследование, МРТ]) при подозрении на стабильную ИБС (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Кардиопульмональное нагрузочное тестирование для функциональной оценки (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Трансторакальная ЭхоКГ (амбулаторные пациенты) 
  • Чреспищеводная ЭхоКГ у стабильных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • КТ сердечно-сосудистая (амбулаторные пациенты) 
  • МРТ сердечно-сосудистая (амбулаторные пациенты) 
  • Ядерная визуализация сердца (SPECT и PET) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Визуализация сосудов при бессимптомном заболевании сонных артерий (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Визуализация сосудов при перемежающейся хромоте (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Визуализация для целей скрининга (например, оценка содержания коронарного кальция, ультразвуковое исследование для оценки аневризмы брюшной аорты) (амбулаторные и стационарные пациенты)

Электрофизиологические исследования и процедуры 

  • Проверка имплантированных сердечно-сосудистых электронных устройств (амбулаторные пациенты), в отсутствии новых симптомов (стационарные пациенты) 
  • Кардиоверсии у стабильных, бессимптомных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Тилт-тест (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Имплантация петлевого регистратора ЭКГ без криптогенного инсульта (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Имплантация кардиостимулятора при стабильной дисфункции синусового узла или атриовентрикулярной блокаде второй степени без обмороков (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Имплантация кардиовертера-дефибриллятора для первичной профилактики у стабильных пациентов с низким риском (амбулаторные пациенты) 
  • Обновление до сердечной ресинхронизирующей терапии у стабильных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Аблация фибрилляции предсердий у стабильных пациентов (например, без рефрактерной сердечной недостаточности) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Аблация трепетания предсердий у стабильных пациентов (например, без рефрактерной сердечной недостаточности) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Аблация суправентрикулярной тахикардии у стабильных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Аблация желудочковой экстрасистолии у стабильных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) Закрытие / окклюзия ушка левого предсердия (например, Watchman) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Удаление эндокардиальных электродов, не связанное с инфекцией или симптомными нарушениями функционирования (амбулаторные и стационарные пациенты)

Сердечная недостаточность и трансплантация сердца 

  • Кардио-пульмональное нагрузочное тестирование для функциональной оценки (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Катетеризация правых отделений сердца (амбулаторные пациенты) 
  • Катетеризация правых отделов сердца и биопсия сердца после трансплантации сердца (амбулаторные пациенты) 
  • Коронарная ангиография после трансплантации сердца (амбулаторные пациенты) 
  • Имплантация гемодинамического монитора (например, CardioMEMS) (амбулаторные и стационарные пациенты)

Интервенционная кардиология 

  • Коронарная ангиография ± вмешательство при стабильной ИБС (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Коронарная ангиография ± вмешательство для предоперационной оценки при некардиальных вмешательствах (амбулаторные и стационарные пациенты)
  • Вмешательства при хронической тотальной окклюзии (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Коронарная брахитерапия (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Коронарная ангиография после трансплантации сердца (амбулаторные пациенты) 
  • Катетеризация правых отделений сердца (амбулаторные пациенты) 
  • Легочная ангиография (амбулаторные пациенты) 
  • Баллонная легочная ангиопластика при ХТЭЛГ (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Почечная ангиография ± вмешательство (амбулаторные и стационарные пациенты)

Структурные заболевания сердца 

  • Закрытие дефекта межпредсердной перегородки и открытого овального окна (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) у пациентов без симптомов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Чрескожное восстановление митрального клапана (напр., MitraClip) или замена (амбулаторные пациенты) 
  • Закрытие / окклюзия ушка левого предсердия (напр., Watchman) (амбулаторные и стационарные пациенты)

Кадиохирургия 

  • АКШ при стабильной ИБС (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Восстановление / замена клапана у пациентов без симптомов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Лечение бессимптомной аневризмы восходящей аорты (<5,5 см) у пациентов без дополнительных факторов риска (напр., семейный анамнез) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Хирургическое лечение фибрилляции предсердий (амбулаторные пациенты)

Вмешательства на сосудах 

  • Ангиография артерий верхней конечности ± вмешательство (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Ангиография артерий нижней конечности ± вмешательство при хромоте (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Хирургическая реваскуляризация артерий нижних конечностей при хромоте (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Ангиография артерий нижней конечности ± вмешательство при незаживающих ранах (без надвигающейся потери конечности / тканей) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Хирургическая реваскуляризация артерий нижних конечностей при незаживающих ранах (без надвигающейся потери конечностей / тканей) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Каротидная ангиография ± вмешательство у бессимптомных пациентов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Транскаротидная артериальная реваскуляризация или другая хирургическая реваскуляризация у пациентов без симптомов (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Почечная ангиография ± вмешательство (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Создание диализного доступа (АВ фистула) (амбулаторные пациенты) 
  • Лечение бессимптомной аневризмы восходящей аорты (<5,5 см) у пациентов без дополнительных факторов риска (напр., семейный анамнез) (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Эндоваскулярное или открытое лечение неразорвавшейся аневризмы брюшной аорты ≤5,5 см (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Эндоваскулярное или открытое лечение неразорвавшейся аневризмы грудной аорты ≤5,5 см (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Венозная аблация (амбулаторные и стационарные пациенты) 
  • Венозное стентирование (амбулаторные и стационарные пациенты)

Gluckman TJ. https://www.acc.org/latest-in-cardiology/articles/2020/ 03/24/09/42/general- guidance-on-deferring-non- urgent-cv-testing-and-procedures -during-the-covid-19-pandemic
Кардиохирургия/Интервенционные вмешательства Инструментальные исследования Лечение Руководства