Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Выполнение ЧКВ у больных с ОКС в период пандемии COVID-19: статистические закономерности

• Во всем мире обнаружено значительное уменьшение числа выполненных госпитализаций больных с ОКС в период пандемии COVID-19. Однако на сегодняшний день отсутствуют развернутые статистические данные, позволившие бы количественно охарактеризовать данную тенденцию. Одной из европейских стран, наиболее тяжело пострадавших от пандемии, является Италия, в которой на 5 апреля 2020 года зарегистрирован 168941 случай заболевания, из которых 22170 закончились летальным исходом. 

• Выполнена оценка количества процедур ЧКВ у больных ОКС в регионе Кампания, численность населения которого составляет 5,8 млн человек, или 10% от всего населения Италии. Данные получены от 20 центров, в которых выполнялись процедуры ЧКВ за 8-недельный период (4 недели до и 4 недели после развития эпидемии). Частоты событий и их соотношения проанализированы с помощью регрессии Пуассона, влияние пола и возраста оценивалось путем добавления к уравнению регрессии соответствующего коэффициента. Анализ изменений общего числа всех процедур ЧКВ (как плановых, так и при ОКС) за 8-недельный период выполнен с использованием линейного коэффициента. 

• Суммарно в период с 30 января по 26 марта 2020 года в данном регионе выполнена 1831 процедура ЧКВ. Из них 738 (40,31%) составили плановые вмешательства (не включены в анализ), 604 (32,99%) вмешательства у больных с ОКСбпST и 489 (26,71%) - у больных с ИМпST. Средний возраст больных составил 65,7 лет, мужчин 73,56% (804 процедуры из 1093). Не обнаружено статистически значимых различий по таким показателям как средний возраст, распределение по полу в группах до и после развития эпидемии. 

• Число процедур ЧКВ при ОКС уменьшилось с 178 (до эпидемии) до 120 (после эпидемии) случаев на 100 000 населения в год, в пересчете на указанные 4-недельные интервалы. Указанная тенденция прослеживалась как для случаев ИМпST (80 и 54 случая), так и ОКСбпST (98 и 66 случаев соответственно). Отмечено более выраженное снижение частоты ЧКВ у женщин (р<0,001). Кроме того, обнаружена гетерогенность в общем тренде снижения числа ЧКВ среди пациентов разных возрастных групп: в группе больных со средним возрастом менее 55 лет достоверного снижения числа процедур ЧКВ не отмечено. 

• В течение исследуемого временного интервала (4 недели до и 4 недели после начала эпидемии) изменения в соотношении частоты процедур ЧКВ выглядели следующим образом: 0,51 (95% ДИ 0,50-0,52) для ОКС; 0,54 (95% ДИ 0,53-0,56) для ОКСбпST и 0,47 (95% ДИ 0,45-0,49) для ИМпST. При сравнении с аналогичным периодом 2019 года общее число ЧКВ при ОКС уменьшилось с 190 до 120 случаев, при ОКСбпST со 107 до 66 случаев и ИМпST с 84 до 54 случаев на 100000 населения в год. 

• Авторами установлено, что в третьем по величине регионе Италии произошло уменьшение количества ЧКВ при ОКС в среднем на 32%. При сравнении полученных данных с показателями 2019 года выявлены те же тенденции — снижение количества ЧКВ на 36-38%. 

• Механизмы данного явления на сегодняшний день остаются неясными, для объяснения обнаруженных закономерностей выдвинуто несколько гипотез. Согласно одной из них пациенты стараются не обращаться за медицинской помощью из-за опасения заражения COVID-19 при госпитализации в клинику. Другой точкой зрения является снижение двигательной активности людей на фоне самоизоляции дома, что могло бы способствовать увеличению количества случаев ОКС. Различные исследователи также обращают внимание на значительное снижение концентрации в воздухе вредных примесей из-за прекращения работы предприятий. 

• В данной работе авторы установили достоверное снижение числа выполненных процедур ЧКВ у пациентов с различными клиническими формами ОКС. Тактика ведения пациентов с ОКС не претерпела существенных изменений в данном регионе в период пандемии. Это связано с тем, что данная область меньше пострадала от COVID-19 по сравнению с другими регионами. 

• Из данной работы следует сделать вывод, что выполнение реваскуляризации миокарда у пациентов с ОКС является приоритетной задачей в лечении, так как позволяет достоверно снизить летальность и частоту развития осложнений. 

Выполнение ЧКВ у больных с ОКС в период пандемии COVID-19: статистические закономерности

Piccolo R., et al. Population Trends in Rates of Percutaneous Coronary Revascularization for Acute Coronary Syndromes Associated with the COVID-19 Outbreak. Circulation. 2020 Apr 30. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.120.047457. [Epub ahead of print]
ОКС/Инфаркт миокарда Эпидемиология Кардиохирургия/Интервенционные вмешательства