Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Основные характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с тяжелой COVID-19 в отделения интенсивной терапии Ломбардии

Основные характеристики и исходы у пациентов, госпитализированных с тяжелой COVID-19 в отделения интенсивной терапии Ломбардии
• В итальянском регионе Ломбардия первый пациент с лабораторно подтвержденной COVID-19 был госпитализирован в отделение интенсивной терапии (ОИТ) с дыхательной недостаточностью 20.02.2020. С этого времени число госпитализированных больных стремительно увеличивалось [1]. 
• На 18.03.2020 инфицирование SARS-CoV-2 было лабораторно подтверждено у 17 713 человек в Ломбардии, 1 593 (9%) из них были госпитализированы в ОИТ. 
• В ответ на вспышку инфекции была создана сеть ОИТ для лечения пациентов с COVID-19, которым требуется респираторная поддержка [2]. Представлены данные ретроспективного анализа данных медицинских карт 1 591 пациента с COVID-19 тяжелого течения, госпитализированных в ОИТ 72 больниц Ломбардии с 20.02.2020 по 18.03.2020: 
✓ Медиана возраста 63 (56-70) года, 82% мужчины. 
✓ 68% пациентов характеризовались наличием ≥ 1 сопутствующей патологии. Чаще встречалась гипертоническая болезнь (49%), кардиомиопатия или сердечная недостаточность (21%), гиперхолестеринемия (18%), сахарный диабет 2 типа (17%), онкологическое заболевание (8%), ХОБЛ (4%), хроническая болезнь почек (3%), хронические заболевания печени (3%). Другие заболевания – 20%. 
✓ 99% пациентов потребовалась респираторная поддержка: 88% – инвазивная вентиляция легких (ИВЛ), 11% - неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ). Медиана уровня положительного давления на выдохе (РЕЕР) составила 14 (12-16) см водн.ст., РаО2/FiO2 – 160 (114-220). У 89% пациентов FiO2 было >50%. 
✓ На 25.03.2020 58% больных оставались на лечении в отделении интенсивной терапии, 16% пациентов выписаны, 26% – умерли. Медиана длительности пребывания в ОИТ составила 10 (8-14) дней (8 (5-12) дней у выписанных пациентов и 7 (5-11) дней у умерших пациентов). 
✓ Пациенты в группе ≥64 лет характеризовались более высокой летальностью (36% против 15%, p<0,001). Частота артериальной гипертонии у умерших была выше, чем у выписанных (63% против 40%). 

• Согласно раннее опубликованным данным по лечению COVID-19: 
✓ В Китае потребность в госпитализации в ОИТ у пациентов с COVID-19 варьирует от 5% до 32% [3,4], потребность в ИВЛ в данной группе пациентов составляет 47% и 42% согласно результатам двух исследований [5,6], в НИВЛ – в 42% и 56% случаев [5,6]. ИВЛ и НИВЛ среди всех госпитализированных взрослых с COVID-19 проводилась у 17% и 14% [9] и у 15% и 32% пациентов с тяжелой COVID-19 [3]. 
✓ В США потребность в ИВЛ достигает 71%, в НИВЛ – в 19% случаев госпитализации в ОИТ [7]. 
✓ Продемонстрирован различный уровень летальности среди пациентов, госпитализированных в ОИТ: 16% [5], 38% [4], 62% [6], 67% [7] и 78% [8]. 

Возрастная и клиническая характеристика пациентов с COVID 19, находящихся в отделении интенсивной терапии, в течение первых 24 часов

Возрастная и клиническая характеристика пациентов с COVID 19, находящихся в отделении интенсивной терапии, в течение первых 24 часов


Источники

Grasselli G, Zangrillo A, Zanella A, et al. Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy. JAMA. Published online April 06, 2020. doi:10.1001/jama.2020.5394 https://jamanetwork.com/ journals/jama/fullarticle/ 2764365 

1. Coronavirus COVID-19 global cases by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins. Updated March 30, 2020. Accessed March 30, 2020. https://gisanddata.maps.arcgis.com/ apps/opsdashboard/index.html#/ bda7594740fd40299 423467b48e9ecf6 
2. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy: early experience and forecast during an emergency response.JAMA. Published online March 13, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4031 
3. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. Published online February 28, 2020. doi:10.1056/NEJMoa2002032 
4. Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. doi:10.1016/S0140-6736(20)30183-5 
5. Wang D, Hu B, Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China. JAMA. 2020;323(11):1061-1069. doi:10.1001/jama. 2020.1585 
6. Yang X, Yu Y, Xu J, et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, observational study. Lancet Respir Med. 2020;S2213-2600(20)30079-5. Published online February 24, 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20) 30079-5 
7. Arentz M, Yim E, Klaff L, et al. Characteristics and outcomes of 21 critically ill patients with COVID-19 in Washington State. JAMA. Published online March 19, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4326 
8. Zhou F, Yu T, Du R, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3 
9. Grasselli G, Pesenti A, Cecconi M. Critical care utilization for the COVID-19 outbreak in Lombardy, Italy: early experience and forecast during an emergency response.JAMA. Published online March 13, 2020. doi:10.1001/jama.2020.4031
Эпидемиология