Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Глобальный анализ данных эхокардиографии при COVID-19: патологические изменения у 55% обследуемых пациентов и 46% пациентов без исходных сердечно-сосудистых заболеваний

  • Результаты ранее выполненных небольших исследований свидетельствуют о высокой частоте поражения миокарда при COVID-19, в особенности правого желудочка (подробнее)
  • Представлены результаты проспективного международного опроса, инициированного Европейской ассоциацией по сердечно-сосудистой визуализации. С помощью короткого онлайн-опросника изучены данные эхокардиографии у пациентов с подозреваемой или подтвержденной COVID-19 для оценки признаков поражения миокарда при COVID-19 и выявления группы пациентов, у которых можно ожидать наибольшую выгоду от выполнения ЭхоКГ в отношении влияния на тактику ведения.
  • В период с 3 по 20 апреля 2020 года в исследование включено 1216 пациентов из 69 стран на шести континентах (медиана возраста составила 62 (52–71) года, 70% мужчин, предшествующее заболевание сердца у 26% – комбинация ишемической болезни сердца (14%), сердечной недостаточности (СН) (9%) или клапанной болезни сердца (7%), артериальная гипертония у 37%, сахарный диабет у 19%) (Рисунок 1). На момент выполнения исследования COVID-19 была высоко вероятна у 27% включенных в исследование пациентов, у 73% –подтверждена, у 54% наблюдалиcь тяжелые симптомы, у 19% – определялась пневмония.
  • 60% исследований выполнены в условиях реанимации и интенсивной терапии.
  • Наиболее частыми показаниями к ЭхоКГ были:
• подозрение на левожелудочковую СН (40%),
• повышение сердечных биомаркеров (26%),
• правожелудочковая СН (20%),
• боль в грудной клетке с подъемом сегмента ST на ЭКГ (9%),
• шок (8%),
• желудочковые нарушения ритма (3%),
• подозрение на тампонаду сердца (2%),
• подозрение на тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА) (5%),
• подозрение на инфекционный эндокардит (6%) и миокардит (1%).

Количество подтвержденных случаев COVID-19 и случаев, включенных в регистр, среди стран-участников
Рисунок 1. Количество подтвержденных случаев COVID-19 и случаев, включенных в регистр, среди стран-участников

  • Патологические изменения при ЭхоКГ выявлены у 667 (55%) пациентов, у 479 (39%) и 397 (33%) пациентов – патологические изменения левого (ЛЖ) и правого желудочков (ПЖ), соответственно. У большинства наблюдались неспецифические изменения, в то время как специфические признаки инфаркта миокарда выявлены у 36 (3%) пациентов, миокардита – у 35 (3%) и кардиомиопатии Такоцубо – у 19 (2%) пациентов.
  • Признаки тяжелой патологии сердца (тяжелая дисфункция желудочков или тампонада сердца) наблюдались у 182 (15%) пациентов (Рисунок 2).
  • По сравнению с пациентами с нормальной ЭхоКГ, пациенты с патологическими изменениями были старше и имели более высокую распространенность ишемической болезни сердца, СН или порока сердца в анамнезе, но сопоставимую частоту артериальной гипертонии или сахарного диабета.
  • Патологические изменения при ЭхоКГ чаще выявляли у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и элевацией ST (71%), повышением биомаркеров (69%), подозрением на лево- или правожелудочковую СН (по 60%) или при наличии нескольких показаний к исследованию (72%) (Рисунок 3).

Спектр эхокардиографических изменений при COVID-19
Рисунок 2. Спектр эхокардиографических изменений при COVID-19

  • Патологические изменения при ЭхоКГ выявлены в 46% случаев среди 901 пациентов без анамнеза сердечно-сосудистых заболеваний – у четверти патология ЛЖ, у трети – патология ПЖ, у 13% из них наблюдались признаки тяжелой патологии сердца. Факторами, независимо ассоциированными с патологическими изменениями ЛЖ, были клинические подозрение на левожелудочковую СН (скорректированное отношение шансов (ОШ) 1.63, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.15–2.32), боль в грудной клетке с элевацией ST (ОШ 4.08, 95% ДИ 2.40–6.99), повышение NT-proBNP (ОШ 2,96, 95% ДИ 1,75–5,05) и сердечного тропонина (ОШ 1,69, 95% ДИ 1.13–2.53). Факторами, независимо ассоциированными с патологическими изменениями ПЖ, были подозрение на правожелудочковую СН (ОШ 2.65, 95% ДИ 1.88–3.75), умеренные (ОШ 2.34, 95% ДИ 1.32–4.29) или тяжелые симптомы COVID-19 (ОШ 3.19, 95% ДИ 1.73–6.10).

  • Результаты ЭхоКГ немедленно изменили тактику ведения у 33% пациентов (Рисунок 3) – назначение специфического лечения СН, острого коронарного синдрома, тампонады сердца, ТЭЛА (42%), начало антибактериальной терапии инфекционного эндокардита; влияние на решение об уровне оказания помощи (8%); управляемая изменение гединамической поддержки (13%).
  • Тактика ведения чаще менялась у пациентов с патологическими изменениями ЭхоКГ (45% vs 20%, p<0.001) и выявленными тяжелыми изменениями (59% vs 29%, p<0.001), исходной патологией сердца (38% vs 32%, p=0.005) и повышение сердечных биомаркеров (39% vs 31%, p<0.001).

График, иллюстрирующий показания к ЭхоКГ и влияние ее результатов на тактику ведения пациентов. Группировка по цветам отражает результаты ЭхоКГ (представленные данные для 1080 (89%) пациентов с доступной информацией о показаниях, результатах и тактике ведения.
Рисунок 3. График, иллюстрирующий показания к ЭхоКГ и влияние ее результатов на тактику ведения пациентов. Группировка по цветам отражает результаты ЭхоКГ (представленные данные для 1080 (89%) пациентов с доступной информацией о показаниях, результатах и тактике ведения.

Заключение: согласно крупному международному опросу, быстро выполненному в онлайн-формате, патологические изменения ЭхоКГ наблюдались у половины пациентов с COVID-19, часто были тяжелыми (в 13-15% случаев) и непредвиденными и у одной трети пациентов способствовали изменению тактики ведения.

Источник:
Marc R Dweck, Anda Bularga, Rebecca T Hahn, Rong Bing, Kuan Ken Lee, Andrew R Chapman, Audrey White, Giovanni Di Salvo, Leyla Elif Sade, Keith Pearce, David E Newby, Bogdan A Popescu, Erwan Donal, Bernard Cosyns, Thor Edvardsen, Nicholas L Mills, Kristina Haugaa, Global evaluation of echocardiography in patients with COVID-19, European Heart Journal - Cardiovascular Imaging, Published online 18 Jun 2020, jeaa178, https://doi.org/10.1093/ ehjci/jeaa178
Инструментальные исследования Миокардиальное повреждение/Миокардит ОКС/Инфаркт миокарда Сердечная недостаточность