Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и COVID-19

На прошедшей неделе профессиональные кардиологические сообщества представили текущие заявления по терапии блокаторами ренин-ангиотензиновой системы (РААС) и COVID-19 [1-5]. Мнения экспертов по проблеме согласуются. 

Было показано, что рецепторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) 2 являются «точкой входа» в клетки человека вируса SARS-CoV-2, вызывающего COVID-19. В нескольких экспериментальных исследованиях на моделях животных было показано, что ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) повышают экспрессию АПФ2 в сердце. Хотя данные не были подтверждены в исследованиях у людей или у пациентов с COVID-19, они привели к спекулятивным заявлениям о потенциально повышенном риске COVID-19 и неблагоприятных исходов у пациентов, получающих терапию этими препаратами. 

АПФ2 конвертирует ангиотензин II в ангиотензин1-7, обладающий вазодилатирующими свойствами, таким образом уменьшая и противодействуя вазоконстрикторным эффектам ангиотензина II. Взаимодействия АПФ2, АПФ, ангиотензина II и других компонентов ренин-ангиотензиновой системы (РААС) сложны и иногда парадоксальны. Тканевая экспрессия АПФ2 в сердце, почках, легких различается у здоровых людей, пациентов с ССЗ и у пациентов, инфицированных коронавирусом. Его роль у пациентов в популяции пациентов с COVID-19 и ССЗ неясна. Более того, в экспериментальных исследованиях показано, что ингибиторы АПФ и БРА уменьшали тяжелое повреждение легких при вирусных пневмониях, и было высказано предположение о возможной пользе этих препаратов при COVID-19. 

Тем не менее, в настоящее время нет экспериментальных или клинических данных, свидетельствующих о благоприятном или неблагоприятном влиянии терапии ингибиторами АПФ, БРА или других блокаторов РААС на исходы у пациентов с COVID-19 или у пациентов с COVID-19, имеющих ССЗ и получающих терапию этими препаратами. 

Рекомендуется продолжить терапию блокаторами РААС у пациентов, уже получающих их по показаниям (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность). Если у пациента с ССЗ диагностируется COVID-19, решение о продолжении терапии принимается индивидуально, исходя из статуса гемодинамики и клинических проявлений. В целом, не следует добавлять или отменять терапию блокаторами РААС, за исключением действий, основанных на стандартной клинической практике. 

Теоретические сомнения и данные о поражении сердечно-сосудистой системы при COVID-19 требуют проведения дополнительных исследований как можно скорее. Рекомендации будут обновляться по мере получения новых данных и доказательств. 

1. Statement of the European Society of Hypertension (ESH) on hypertension, Renin Angiotensin System blockers and COVID-19 https://www.eshonline.org/spotlights /esh-statement-on-covid-19/ 
2. Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers. https://www.escardio.org/Councils/ Council-on-Hypertension-(CHT)/ News/position-statement-of-the- esc-council-on-hypertension-on-ace- inhibitors-and-ang 
3. Hypertension Canada’s Statement on: Hypertension, ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers and COVID-19. https://hypertension.ca/wp-content/ uploads/ 2020/03/2020-30-15- Hypertension -Canada-Statement- on-COVID- 19-ACEi-ARB.pdf 
4. A statement from the International Society of Hypertension on COVID-19. https://ish-world.com/news/a/ A-statement-from-the-Internati onal-Society-of-Hypertension-on- COVID-19/ 
5. HFSA/ACC/AHA Statement Addresses Concerns Re: Using RAAS Antagonists in COVID-19 https://www.acc.org/latest-in -cardiology/articles/2020/ 03/17/08/59/hfsa-acc-aha- statement-addresses-concerns- re-using-raas-antagonists-in-covid-19
SARS-CoV-2/АПФ2 /иРААС Лечение