Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Рекомендации по лечению пациентов с острым инфарктом миокарда в период пандемии COVID-19

  • Все пациенты c диагнозом инфаркта миокарда проходят первичное обследование в отделении неотложной помощи:
          ◦ оценить целесообразность выполнения коронарографии и ЧКВ с учетом риска распространения инфекции с одной стороны и риском развития осложнений ИМ у больного с другой. 
          ◦ всем пациентам необходимо надеть лицевую маску для предотвращения аэрозольного распространения инфекции.
  • Весь персонал катетеризационной лаборатории должен располагать необходимым спектром средств индивидуальной защиты, включая шапочки, перчатки, лицевые маски и защитные лицевые экраны либо очки. Респираторная маска должна соответствовать классу защиты N95. В случае повторного использования респираторной маски одним и тем же медицинским работником при работе с разными больными допускается надеть вторую маску поверх основной. Следует по возможности сократить до минимума количество медицинского персонала в контакте с больными с COVID-19.
  • При необходимости интубации трахеи сделать это желательно до прибытия в катетеризационную лабораторию.
          ◦ в случае необходимости выполнения процедуры интубации в рентгеноперационной весь персонал должен иметь средства индивидуальной защиты, а количество персонала должно быть сведено к минимуму. 
          ◦ при всех процедурах, сопровождающихся риском аэрозольного распространения инфекции, следует рассмотреть использование средств защиты органов дыхания с активной подачей очищенного воздуха.
  • Весь персонал должен пройти обучение по правильному использованию средств индивидуальной защиты, включая медицинских работников, находящихся на обучении в клинике, в случае их участия в оказании помощи.
  • Первичное ЧКВ остается золотым стандартом помощи больным с ИМпST. В случае невозможности выполнения первичного ЧКВ показана фармакоинвазивная тактика лечения.
  • При работе с пациентом с установленным диагнозом COVID-19 либо с подозрением на инфицирование система вентиляции рентгеноперационной должна работать только на вытяжку. После каждой процедуры выполняется генеральная уборка и дезинфекция операционной.
  • С целью экономии коечного фонда отделений интенсивной терапии рекомендован перевод данных больных в палаты интенсивного наблюдения с применением телеметрии и последующей ускоренной выпиской из стационара (в течение первых 48 часов).

Особенности организации оказания медицинской помощи больным с ИМ


  • Необходимо обеспечить персонал клиник и бригад врачей неотложной помощи необходимым количеством средств индивидуальной защиты при работе с больными с установленным или вероятным диагнозом COVID-19.
  • Ключевым фактором остается сокращение времени до выполнения реперфузии миокарда посредством первичного ЧКВ. Возможны дополнительные задержки на этапе приемного покоя клиники/блока интенсивной терапии в связи с уточнением статуса COVID-19 перед транспортировкой в катетеризационную лабораторию.
  • Пациентам в состоянии кардиогенного шока и/или пережившим остановку кровообращения показано первичное ЧКВ в приоритетном порядке (не тромболизис). При невозможности выполнения первичного ЧКВ — тромболитическая терапия в рамках фармакоинвазивной стратегии.
  • При доставке больного в клинику для выполнения первичного ЧКВ служба неотложной помощи должна информировать врача приемного покоя/блока интенсивной терапии о статусе COVID-19 у пациента (положительный, вероятный, возможный).
  • Все госпитализированные пациенты с положительным или вероятным COVID-19 должны быть обследованы в отделении неотложной помощи/блоке интенсивной терапии. Транспортировка больного из приемного покоя напрямую в катетеризационную лабораторию не допускается.
  • В случае развития ИМ в клинике, не располагающей возможностью первичного ЧКВ, показано выполнение системного тромболизиса и дальнейшее обсуждение в плане ЧКВ.

Источник: Mahmud E, Dauerman HL, Welt FG, Messenger JC, Rao SV, Grines C, Mattu A, Kirtane AJ, Jauhar R, Meraj P, Rokos IC, Rumsfeld JS, Henry TD, Management of Acute Myocardial Infarction During the COVID-19 Pandemic, Journal of the American College of Cardiology (2020), doi: https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.04.039.
ОКС/Инфаркт миокарда Руководства