Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Миокардиальное повреждение встречается у 19,7% госпитализированных пациентов с COVID-19 и ассоциируется с более высоким риском внутрибольничной летальности

Миокардиальное повреждение встречается у 19,7% госпитализированных пациентов с COVID-19 и ассоциируется с более высоким риском внутрибольничной летальности
Результаты одноцентрового когортного исследования 416 пациентов, госпитализированных с COVID-19 в Китае, подтверждают высокую частоту и неблагоприятное прогностическое значение миокардиального повреждения 

• В ранних публикациях из Китая с небольшим количеством наблюдений уже сообщалось о высокой частоте миокардиального повреждения у пациентов, госпитализированных с COVID-19, и его ассоциациях с неблагоприятными исходами [1-3]. 
• Представлены результаты одноцентрового когортного исследования 416 пациентов в больнице Renmin университета Ухани, Китай [4]. В исследование последовательно были включены все пациенты с лабораторно подтвержденной COVID-19 с 20.012020 по 20.02.2020. 
• Проанализированы клинические, лабораторные, рентгенологические данные, построены кривые выживаемости с использованием метода Каплана-Мейера. Медиана возраста составила 64 года, 50,7% женщин. Частые симптомы: лихорадка (80,3%), кашель (28.1%).
• Миокардиальное повреждение определялось как повышение высокочувствительного тропонина I (вч-ТI) выше 99 перцентиля референсных значений вне зависимости от появления новых патологических изменений ЭКГ или ЭхоКГ. 
• 82 (19.7%) пациента имели миокардиальное повреждение 
Пациенты с миокардиальным повреждением по сравнению с пациентами без такового характеризовались (все сравнения p<0.001): 

- более старшим возрастом 74 [34-95] и 60 [21-90] лет; 
- более высокой частотой боли в грудной клетке 13.4% и 0.9%; 
- более высокой частотой коморбидных состояний – артериальной гипертензии (59.8% и 23.4%), диабета (24.4% и 12.0%), ишемической болезни сердца (29.3% и 6.0%), цереброваскулярных болезней (15.9% и 2.7%), хронической сердечной недостаточности (14.6% и 1.5%), хронической обструктивной болезни легких (7.3% и 1.8%), рака (8.5% и 0.6%); 
- более выраженными отклонениями лабораторных данных - более высокими уровнями лейкоцитов (9400 [6900-13,800] и 5500 [4200-7400] /мкл), С-реактивного белка (10.2 [6.4-17.0] и 3.7 [1.0-7.3] мг/дл), прокальцитонина (0.27 [0.10-1.22] и 0.06 [0.03-0.10] нг/мл), MB-КФК (3.2 [1.8-6.2] и 0.9 [0.6-1.3] нг/мл), миоглобина (128 [68-305] и 39 [27-65] мкг/л), высокочувствительного тропонина I (0.19 [0.08-1.12] и <0.006 [<0.006-0.009] мкг/л), NT-proBNP (1689 [698-3327] и 139 [51-335] пг/мл), АСТ (40 [27-60] и 29 [21-40] ед/л), креатинина (1.15 [0.72-1.92] и 0.64 [0.54-0.78] мг/дл); 
- меньшими уровнями лимфоцитов (600 [400-900] и 1000 [800-1400] /мкл), тромбоцитов (172 [111-215] и 216 [165-273] × 103/мкл), альбумина (3.2 [2.9-3.4] и 3.7 [3.3-3.9] г/дл); 
- более высокой частотой рентгенологических изменений в легких (64.6% и 4.5%). o более высокой потребностью в неинвазивной (46.3% и 3.9%) или инвазивной вентиляции легких (22.0% и 4.2%); 
- более высокой частотой осложнений – острого респираторного дистресс синдрома (58.5% и 14.7%), острого почечного повреждения (8.5% и 0.3%), электролитных нарушений (15.9% и 5.1%), гипонатриемии (13.4% и 4.8%; p=0.01), нарушений коагуляции (7.3% и 1.8%; p=0.02); 
- более высокой летальностью (51.2% и 4.5%). 

• В регрессионной модели Cox пациенты с миокардиальным повреждением по сравнению с пациентами без него характеризовались более высоким риском смерти как в период от появления симптомов (относительный риск 4.26; 95% доверительный интервал 1.92-9.49), так и в период от момента госпитализации до конечной точки (относительный риск 3.41; 95% доверительный интервал 1.62-7.16). 
• Таким образом, миокардиальное повреждение часто встречается у госпитализированных пациентов с COVID-19 и ассоциируется с более высоким риском внутрибольничной летальности. 

• Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что интенсивный воспалительный ответ, наложенный на ранее существовавшее сердечно-сосудистое заболевание, может ускорить повреждение сердца у пациентов с COVID-19. Необходимы дополнительные исследования для определения оптимального лечения миокардиального повреждения у пациентов с COVID-19. 

1. Wang D, et al. JAMA. 2020;323:1061-1069. doi:10.1001/jama.2020.1585 
2. Zheng Y-Y, et al. Nat Rev Cardiol. March 5, 2020. doi: 10.1038/s41569-020-0360-5. [epub ahead of print] 
3. Zhou F, et al. The Lancet. March 11, 2020. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3. [epub ahead of print] 
4. Shi S., et al. Association of Cardiac Injury With Mortality in Hospitalized Patients With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Cardiol 2020;Mar 25:[Epub ahead of print].
5. Digital image retrieved from https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii= S2213-2600%2820%2930076-X
Миокардиальное повреждение/Миокардит