Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и легочной эмболией у пациента с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом

  • У 82-летнего мужчины была диагностирована новая коронавирусная инфекция COVID-19 после положительного теста на SARS-CoV-2 при наличии симптомов лихорадки и легкой одышки. После самоизоляции дома в течение 1 недели пациент был госпитализирован из-за тяжелой дыхательной недостаточности.
  • При физикальном обследовании: температура тела 39,0°С, артериальное давление 152/113 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 160/мин, насыщение кислородом 78% на 10 л кислорода.
  • Лабораторные и инструментальные данные: 
         ✓ С-реактивный белок (СРБ) 206 мг/л, прокальцитонин 0,57 мкг/л, D-димер >10 000 мкг/л. 
         ✓ Хотя боль в груди не была доминирующим симптомом, на электрокардиограмме были обнаружены признаки острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST) (рис. A). 
         ✓ При компьютерной томографии выявлено помутнение и уплотнение по типу «матового стекла» (рис. B) и признаки острой легочной эмболии в правой легочной артерии (рис. C, по стрелке). 
         ✓ Трансторакальная эхокардиография: нет признаков легочной артериальной гипертензии.
  • После оротрахеальной интубации в выделенной для больных COVID-19 катетеризационной лаборатории была выполнена коронарная ангиография, обнаружена тромботическая окклюзия проксимальной левой огибающей артерии (рис. D, по стрелке). После осторожной предварительной дилатации оптическая когерентная томография (ОКТ) позволила выявить наличие наложенного тромба на богатой липидами бляшке без явных признаков разрыва бляшки (рис. E, по стрелке стрелки) и стеноза высокой степени проксимальнее тромба (рис. F). Выполнена реперфузия с помощью первичного чрескожного коронарного вмешательства и имплантации стента с лекарственным покрытием, кровоток TIMI III. Впоследствии пациент был направлен в отделение интенсивной терапии для дальнейшего лечения.
  • Инфекция COVID-19 ассоциирована с развитием сердечно-сосудистых осложнений, включая острый инфаркт миокарда, миокардит, аритмии, сердечную недостаточность, тромбоэмболические события. Сосудистое и системное воспаление, вызванное SARS-CoV-2-опосредованным цитокиновым штормом, может привести к протромботическому и прокоагулянтному состоянию, эндотелиальной дисфункции. Однако, неясно, являются ли эти последствия более выраженными при пневмонии, ассоциированной с SARS-CoV-2, по сравнению с пневмониями, ассоциированными с другими вирусами или бактериями.


Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST и легочной эмболией у пациента с COVID-19 и острым респираторным дистресс-синдромом

Y. Ueki, T. Otsuka, S. Windecker, L. Räber. ST-elevation myocardial infarction and pulmonary embolism in a patient with COVID-19 acute respiratory distress syndrome European Heart Journal, ehaa399, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehaa399. Published 06 May 2020
ОКС/Инфаркт миокарда Тромбозы/ТЭЛА Клинические случаи