Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Подъем сегмента ST у пациентов с COVID-19: серия клинических случаев

Миокардиальное повреждение у пациентов с COVID-19 может быть связано с разрывом атеросклеротической бляшки, цитокиновым штормом, гипоксией, спазмом коронарных артерий, микротромбозами или прямым повреждением эндотелия или сосудов [1]. 

В Медицинском журнале Новой Англии (New England Journal of Medicine) опубликовано описание серии клинических случаев подъема сегмента ST у пациентов с COVID-19, госпитализированных в 6 госпиталей Нью-Йорка в первый месяц вспышки коронавирусной инфекции. Представлена неоднородность клинической картины, высокая частота необструктивного поражения коронарных артерий и неблагоприятный прогноз. Все пациенты характеризовались повышенным уровнем D-димера, в то время как по данным ранее опубликованных работ при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST значения D-димера в 64% были в пределах нормы [2]. 

• В серию включено 18 пациентов, средний возраст 63 года, 83% мужчины, в 33% случаев подъём сегмента ST сопровождался болевым синдромом в грудной клетке (таб. 1). • У 10 (56%) пациентов наблюдалось повышение сегмента ST при поступлении, у остальных - во время госпитализации, медиана 6 дней (рис. 1). 
Очаговый подъем сегмента ST наблюдался у 14 (78%) пациентов: 
          • у 5 (36%) – нормальная фракция выброса левого желудочка, из них в одном – нарушение локальной сократимости; 
          • у 8 (57%) – снижение фракции выброса, у 5 (62%) из них – нарушение локальной сократимости; 
          • в одном случае ЭхоКГ не выполнена. 
Диффузный подъем сегмента ST отмечен у 4 (22%) пациентов: 
          • у 3 (75%) – нормальная фракция выброса и сократимость левого желудочка; 
          • у 1 пациента – фракция выброса левого желудочка 10% с диффузным снижением сократимости. 
Коронарография выполнена 9 (50%) пациентам: 
          • у 6 (67%) – обструктивное поражение коронарных артерий; 
          • у 5 (56%) проведено чреcкожное коронарное вмешательство, в одном случае после тромболитической терапии. 
• Летальный исход наблюдался у 13 (72%) пациентов: 4 – с инфарктом миокарда и 9 с некоронарогенным повреждением миокарда (отсутствие обструктивного поражения коронарных артерий, нормальная сократимость при ЭхоКГ). 
• У 8 (44%) пациентов с диагностированным инфарктом миокарда медианные пиковые уровни тропонина и D-димера были выше по сравнению с пациентами с некоронарогенным повреждением миокарда (рис. 2 и 3).

Таблица 1. Пациенты с COVID-19 с элевацией сегмента ST по данным электрокардиографии

Пациенты с COVID-19 с элевацией сегмента ST по данным электрокардиографии

Время развития подъема сегмента ST, продолжительность госпитализации и исходы
Рисунок 1. Время развития подъема сегмента ST, продолжительность госпитализации и исходы.

Пиковый уровень тропонина
Рисунок 2. Пиковый уровень тропонина. Примечание: * тропонин T, референсное значение ≤0,01 нг/мл, в остальных случаях – тропонин I, референсное значение ≤0,06 нг/мл


Уровни D-димера
Рисунок 3. Уровни D-димера

Источник: Bangalore S, Sharma A, Slotwiner A, et al. ST-Segment Elevation in Patients with Covid-19 - A Case Series. N Engl J Med. 2020 Apr 17. doi: 10.1056/NEJMc2009020. Published online April 17, 2020. https://www.nejm.org/ doi/full/10.1056/ NEJMc2009020 

1. Tavazzi G, Pellegrini C, Maurelli M, et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock. Eur J Heart Fail 2020 April 10 (Epub ahead of print). 

2. Choi S, Jang WJ, Song YB, et al. D-dimer levels predict myocardial injury in ST-segment elevation myocardial infarction: a cardiac magnetic resonance imaging study. PLoS One 2016;11(8):e0160955 -e0160955.
ОКС/Инфаркт миокарда Миокардиальное повреждение/Миокардит Биомаркеры Инструментальные исследования Кардиохирургия/Интервенционные вмешательства Клинические случаи