Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Тяжесть заболевания и смертность, ассоциированная с ХОБЛ и курением, у пациентов с COVID-19: систематический обзор и мета-анализ

  • Исследователи из Университетского колледжа Лондона выполнили систематический обзор и мета-анализ данных 15 исследований, включающих 2473 пациента с лабораторно подтвержденной новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Данные были получены двумя независимыми авторами в соответствии с рекомендациями PRISMA («Предпочтительные параметры отчетности для систематических обзоров и мета-анализа»).

Результаты


  • Общий коэффициент смертности от COVID-19 составил 7,4%.
  • Распространенность хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у пациентов с COVID-19 составила 2% (95% ДИ 1%–3%). Данные о тяжести ХОБЛ отсутствовали. Пациенты с ХОБЛ характеризовались более высоким риском тяжелого течения COVID-19 по сравнению с пациентами без ХОБЛ: 63% (22/35) против 33.4% (409/1224), относительный риск 1.88, 95% ДИ 1.4–2.4, что ассоциировалось с более высоким риском смерти (60%).
  • Распространенность курения у пациентов с COVID-19 составила 9% (95% ДИ 4%–14%). 22% (31/139) среди курящих в настоящее время и 46% (13/28) бывших курильщиков имели тяжелые осложнения. Риск развития тяжелых осложнений у курильщиков в настоящее время по сравнению с бывшими курильщиками и никогда не курившими оказался выше в 1.45 раза (95% ДИ 1.03–2.04). Летальность у курильщиков составила 38.5%.

Выводы


  • Хотя распространенность ХОБЛ в исследованиях, включенных в анализ, была низкой, продемонстрирован более высокий риск тяжелого течения COVID-19 и смертности у пациентов с ХОБЛ. По сравнению с бывшими и никогда не курившими, курильщики в настоящее время характеризовались более высоким риском серьезных осложнений и смертности.

Обсуждение


  • Вирусные инфекции у пациентов с ХОБЛ усиливают системное воспаление с медленным регрессом симптомов. Кроме того, у пациентов с ХОБЛ часто присутствуют различные сопутствующие заболевания, связанные с повышенным риском госпитализации. Согласно опубликованным обзорам, распространенность сопутствующих заболеваний у пациентов с COVID-19 была высокой, и эти сопутствующие заболевания были ассоциированы с тяжестью заболевания. В публикациях практически не представлены данные о течении ХОБЛ. Было бы интересно узнать, связана ли частота предыдущих обострений ХОБЛ с более тяжелым течением COVID-19.
  • Несмотря на небольшое количество пациентов с COVID-19 и ХОБЛ, включенных в анализ, данные о высокой смертности (около 60%) усиливают опасения относительно прогноза этой уязвимой группы населения. Такой высокий уровень смертности можно объяснить несколькими факторами. Различные сопутствующие заболевания у пациентов с ХОБЛ могут быть связаны со смертностью. Кроме того, у пациентов с тяжелой ХОБЛ дыхательная недостаточность является основной причиной смертности, требуется лечение в условиях отделения интенсивной терапии. Не исключено, что ограниченный доступ к респираторной поддержке, когда прирост пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии, был неуправляемым, способствовал росту этой смертности. Необходимы дополнительные исследования для изучения механизмов более тяжелого течения COVID-19 у пациентов с ХОБЛ.
  • Данные о роли табакокурения в распространении и неблагоприятных исходах COVID-19 ограничены. Недавний систематический обзор, включающий пять исследований, показал, что курение, скорее всего, ассоциировано с неблагоприятными исходами [1]. Ранее полученные данные свидетельствуют, что вдыхаемый табачный дым повышает скорость передачи и тяжесть вирусных инфекций дыхательных путей [2]. Курение может быть связано с более высокой экспрессией АПФ2 [3]. Однако, необходимы исследования для оценки ассоциаций различий в экспрессии АПФ2 с заболеваемостью COVID-19.

Слабые стороны исследования


  • Лишь несколько исследований удовлетворяли критериям включения, и большинство из них были из Китая.
  • Исследования характеризуются гетерогенностью популяции и дизайна.
  • В большинстве исследований отсутствовала клиническая характеристика пациентов.

Значение для практики


  • Результаты мета-анализа подчеркивают эффекты COVID-19 для пациентов с ХОБЛ и курильщиков.
  • Поскольку у пациентов с ХОБЛ повышен риск тяжелого течения и неблагоприятных исходов COVID-19, необходимо разработать планы для обеспечения эффективной профилактики, включая использование телемедицины для обеспечения медицинской помощи.
  • Важное значение имеет повышение осведомленности населения, пропаганда прекращения курения среди курильщиков.
  • Будущие исследования должны быть направлены на изучение взаимосвязей между ХОБЛ, курением и COVID-19.

Alqahtani JS, Oyelade T, Aldhahir AM, Alghamdi SM, Almehmadi M, Alqahtani AS, et al. (2020) Prevalence, Severity and Mortality associated with COPD and Smoking in patients with COVID-19: A Rapid Systematic Review and Meta-Analysis. PLoS ONE 15(5): e0233147. https://doi.org/10.1371/ journal.pone.0233147

1. Vardavas CI, Nikitara K. COVID-19 and smoking: A systematic review of the evidence. Tob Induc Dis. 2020;18(March).
2. Groskreutz DJ, Monick MM, Babor EC, Nyunoya T, Varga SM, Look DC, et al. Cigarette smoke alters respiratory syncytial virus-induced apoptosis and replication. American journal of respiratory cell and molecular biology. 2009;41(2):189–98. pmid:19131644
3. Cai G, Cui X, Zhu X, Zhou J. A Hint on the COVID-19 Risk: Population Disparities in Gene Expression of Three Receptors of SARS-CoV. 2020.
Эпидемиология