Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Когда отсроченная консультация кардиолога приводит к массивной псевдоаневризме левого желудочка: побочные эффекты пандемии COVID-19

  • Женщина 64 лет была госпитализирована в сельскую больницу с рецидивирующей болью в грудной клетке и инверсией зубца Т по нижней стенке на электрокардиограмме.
  • Несмотря на повышение тропонинов и наличие выпота в полости перикарда шириной 10 мм без признаков компрессии по данным эхокардиографии (ЭхоКГ) по месту оказания помощи, администрация больницы ввиду опасений по поводу пандемии COVID-19 расценили ситуацию как не экстренную и отказались переводить пациентку в городской специализированный сердечно-сосудистый центр. Спустя 2 дня после инициации оптимальной терапии острого коронарного синдрома пациентка была выписана домой.
  • Через месяц у пациентки появилась подострая одышка и рецидивирующая плевритическая боль в грудной клетке. При КТ-ангиографии грудной клетки обнаружена огромное образование, прилегающее к левому желудочку.
  • Пациентка был быстро переведен в другое учреждение.
  • При трансторакальной ЭхоКГ выявлен разрыв заднелатеральной стенки миокарда левого желудочка с гигантской псевдоаневризмой (90х80 мм), сообщающейся с полостью левого желудочка через перешеек шириной 35 мм (Рис. A, C и D). Аппарат митрального клапана был интактен. Массивная псевдоаневризма также была отчетливо видна при ангиографии левого желудочка (Рис. В). Коронарная ангиография выявила выраженное поражение правой коронарной артерии (ПКА).
  • Пациентка перенесла успешную резекцию псевдоаневризмы, восстановление заднелатеральной стенки миокарда перикардиальной заплатой (Панель E) и шунтирование ПКА, и была успешно выписана через 1 неделю после операции.

  • Пандемия COVID-19 существенным образом повлияла на системы здравоохранения во всем мире. Научные сообщества рекомендуют отсрочить выполнение плановых процедур на сердце, включая коронарную ангиографию, при лечении стабильной ишемической болезни сердца. Однако для нестабильных пациентов и пациентов с острым коронарным синдромом должна рассматриваться своевременная реваскуляризация.
  • Представленный случай иллюстрирует катастрофические побочные эффекты пандемии COVID-19 для пациентов без COVID с острым сердечно-сосудистым заболеванием.

псевдоаневризма левого желудочка
Рисунок. А –псевдоаневризма левого желудочка, сообщающаяся через большой перешеек с полостью левого желудочка по данным трансторакальной ЭхоКГ; B – псевдоаневризма при ангиографии левого желудочка (красные стрелки); С – псевдоаневризма и крупный перешеек при периоперационной многоплоскостной чреспищеводной ЭхоКГ; D – интраоперационная фотография, показывающая разрыв заднелатеральной стенки миокарда; E – окончательное восстановление разрыва заплатой из перикарда (красные стрелки) по данным послеоперационной трансторакальной ЭхоКГ.

Источник:
Rimac G, Marzouk M, Dumont É, Paradis J-M. When a delayed cardiology consultation leads to a massive left ventricle pseudoaneurysm: collateral effects of the COVID-19 pandemic. European Heart Journal, Published online 04 June 2020.
https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehaa480
https://academic.oup.com/ eurheartj/advance-article/doi/10.1093 /eurheartj /ehaa480/5851432