Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Определение приоритетных вмешательств у пациентов со структурной патологией сердца в условиях пандемии COVID-19. Консенсус ACC/SCAI

При определении тактики в отношении сроков выполнения вмешательств у пациентов с клапанными заболеваниями или структурной патологией сердца необходимо принимать во внимание риск неблагоприятных исходов вследствие задержек в оказании медицинской помощи, потенциальный риск инфицирования SARS-CoV-2 и ограниченные ресурсы здравоохранения в условиях пандемии. Откладывание процедур в текущей ситуации может затянуться на неопределенный срок. 

Приоритетные задачи: 


1. Минимизация риска инфицирования пациентов со структурной патологией сердца и команды специалистов, выполняющих интервенционные вмешательства. 
2. Сохранение высокого качества и долгосрочных результатов у пациентов, которые нуждаются в выполнении вмешательств во время пандемии. 
3. Снижение вероятности использования пациентами со структурной патологией сердца ресурсов, которые необходимы пациентам с COVID-19. 
4. Предотвращение временных задержек в выполнении вмешательств пациентам с особенно высоким риском клинического ухудшения, сердечной недостаточности (СН), смерти. 

Тактика обследования и лечения определяется особенностями конкретного клинического случая и эпидемиологической обстановкой по COVID-19 в регионе и учреждении. 

Транскатетерная имплантация аортального клапана (TAVR) 

  • Большинство симптомных пациентов с тяжелым аортальным стенозом (АС) имеют высокий риск осложнений COVID-19 и смерти ввиду пожилого возраста и сопутствующих заболеваний. 
  • Откладывание вмешательства на недели и месяцы ассоциировано с более высоким риском смерти. 
  • Предложены следующие тактические решения: 
            • Следует рассмотреть TAVR у пациентов с тяжелым симптомным АС, ассоциированным со вторичным снижением фракции выброса, СН III-IV ФК, наличием эпизодов синкопе, для снижения риска клинического ухудшения, длительной госпитализации или повторных госпитализаций. Составить расписание для TAVR у амбулаторных пациентов с тяжелым и критическим АС и СН III-IV ФК. 
            • Срочная TAVR или тщательное амбулаторное наблюдение оправдано у пациентов с тяжелым или критическим АС и минимальными симптомами, СН I-II ФК. 
            • Отложить TAVR у истинно бессимптомных пациентов с тяжелым и критическим АС на 3 мес или до возобновления плановых вмешательств. 
            • Тщательное наблюдение (предпочтительно телемониторинг) всех амбулаторных пациентов с тяжелым АС (например, телефонные контакты 1 раз в неделю). 

Транскатетерные процедуры на митральном клапане 

  • Большинство вмешательств, в том числе чреспищеводная ЭхоКГ, могут быть безопасно отложены. 
  • Выполнение вмешательств в условиях пандемии COVID-19 следует рассмотреть в следующих ситуациях: 
  • Госпитализированный пациент с функциональной митральной недостаточностью (ФМН) 3+/4+, который, несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию, не может быть c уверенностью выписан. 
  • Амбулаторный пациент с ФМН 3+/4+ и госпитализацией с застойной СН в течение 30 дней, несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию. 
  • Госпитализированный пациент c первичной МН 3+/4+ вследствие острой дисфункции клапана (вторичной по отношению к разрыву хорды или разрыва папиллярной мышцы после инфаркта миокарда), с высоким риском при хирургической коррекции/ замене митрального клапана. 
  • Амбулаторный пациент с первичной МН 3+/4+ и госпитализацией с застойной СН в течение 30 дней, несмотря на оптимизированную медикаментозную терапию, с высоким риском при хирургической коррекции/ замене митрального клапана. 
  • Пациент с первичной или ФМН с признаками низкого сердечного выброса, декоменсации СН, требующий пребывания в отделении интенсивной терапии, когда имплантация устройства может улучшить гемодинамику для экстубирования и/или перевода из отделения интенсивной терапии. 

Закрытие дефекта при паравальвулярной регургитации 

  • Большинство вмешательств, в том числе у симптомных пациентов со значительным дефектом и выраженной регургитацией, следует отложить до тех пор, пока не будут возобновлены плановые вмешательства. 
  • Рассмотреть вмешательства у стационарных больных с застойной СН и/или гемолизом. 

Другие вмешательства 

  • Большинство других вмешательств (закрытие овального окна, дефекта межпредсердной перегородки, окклюзия ушка левого предсердия, алкогольная аблация при гипертрофической кардиомиопатии) должны быть отсрочены до тех пор, пока не будут возобновлены плановые вмешательства. 

Источник: Shah PB, Welt FGP, Mahmud E, Phillips A, Kleiman NS, Young MN, Sherwood M, Batchelor W, Wang DD, Davidson L, Wyman J, Kadavath S, Szerlip M, Hermiller J, Fullerton D, Anwaruddin S, from the American College of Cardiology (ACC) and the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (SCAI), Triage Considerations for Patients Referred for Structural Heart Disease Intervention During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic: An ACC /SCAI Consensus Statement, JACC: Cardiovascular Interventions (2020), doi: https:// doi.org/ 10.1016/j.jcin.2020.04.001.
Кардиохирургия/Интервенционные вмешательства Лечение Сердечная недостаточность Руководства