Обзор данных о коронавирусе, COVID-19 и сердечно-сосудистых заболеваниях

Ключевые моменты в отношении взаимодействия коронавирусов и сердечно-сосудистой системы

Ключевые моменты в отношении взаимодействия коронавирусов и сердечно-сосудистой системы

Эпидемиология недавних эпидемий респираторных вирусных инфекций


Следующие эпидемии были вызваны респираторными вирусами:
2002 Тяжелый острый респираторный синдром (SARS) – 8096 заболевших, 774 умерших, 29 стран
2003 Птичий грипп H5N1 – 861 заболевших, 455 умерших, 18 стран
2009 Свиной грипп H1N1 – 1 632 258 заболевших, 284 500 умерших, 214 стран
2012 Ближневосточный респираторный синдром (MERS) – 2519 заболевших, 866 умерших, 27 стран
2019 COVID-19 –278 136, 11570 умерших, 166 стран (на 21.03.2020) [1]

Сердечно-сосудистые осложнения респираторных вирусных инфекций


  • Сердечно-сосудистые осложнения гриппа включают миокардит, острый инфаркт миокарда и декомпенсацию сердечной недостаточности (СН) – события, ассоциированные с увеличением смертности.
  • Предыдущие эпидемии коронавирусных инфекций ассоциировались с сердечно-сосудистыми сопутствующими заболеваниями и осложнениями. При этом тяжесть респираторного синдрома и риск неблагоприятных исходов увеличивался у пациентов с анамнезом сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Варианты острой манифестации со стороны сердечно-сосудистой системы коронавирусных инфекций:

SARS по данным небольших исследований (количество пациентов от 15 до 121) был ассоциирован с:
- транзиторными гипотонией, брадикардией, тахикардией, кардиомегалией и аритмией;
- остановкой сердца и смертью;
-обратимым в случае выздоровления субклиническим нарушением диастолической функции без нарушения систолической функции по данным эхокардиографии.

При MERS у одного пациента описан острый миокардит с острой СН с последующим выздоровлением.

При COVID-19 в одном исследовании (n=41) отмечалось миокардиальное повреждение (диагностированное на основании повышения высокочувствительного тропонина I), в другом исследовании (n=138) – острое кардиальное повреждение (7,2% случаев), шок (8,7%) и аритмии (16,7%), большинство из пациентов с этими осложнениями требовали интенсивной терапии.

Патология вируса и сердечно-сосудистая система


  • При вирусной инфекции у пациентов с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями может развиться декомпенсация вследствие несоответствия возросших метаболических потребностей и сниженного сердечного резерва.
  • Пациенты с СН и ИБС характеризуются особенно высоким риском осложнений вследствие разрыва атеросклеротической бляшки при вирус-индуцированном воспалении. Рекомендуются препараты, стабилизирующие бляшки, такие как статины.
  • Прокоагулянтный эффект воспаления может сопровождаться риском тромботических осложнений (например, тромбоза стентов). Использование антиагрегантной и антикоагулянтой терапии может способствовать снижению риска.
  • Рецепторы ангиотензинпревращающего фермента 2 (АПФ2), являющиеся «точкой входа» в клетки человека SARS-CoV-2, экспрессируются в том числе в сердце.
  • Развитие полиорганной недостаточности, вероятно, опосредовано провоспалительным цитокиновым ответом при вирусных инфекциях.
Существует ли риск отдаленных сердечно-сосудистых осложнений?
  • Неясно, сохраняется ли риск сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном периоде. Нередко смертность определяется вовлечением других органов (например, легких). Необходимы долгосрочные исследования.
  • Необходим междисциплинарный подход при ведении тяжелых случаев и длительное клиническое наблюдение за выздоровевшими пациентами.

1. https://gisanddata.maps.arcgis.com/ apps/opsdashboard/ index.html#/ bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
2. Ragavendra R. Baliga, MBBS, FACC. Published online 20 Mar 2020. https://www.acc.org/latest-in-cardiology /ten-points-to-remember/2020/03/20/08 /56/coronaviruses-and-the- cardiovascular
3. Xiong TY, Redwood S, Prendergast B, Chen M. Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications European Heart Journal. Published online 18 March 2020, https://doi.org/10.1093/ eurheartj/ehaa231 https://academic.oup.com/eurheartj/ advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ ehaa231/5809453
Миокардиальное повреждение/Миокардит Эпидемиология SARS-CoV-2/АПФ2 /иРААС Лечение